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所属分类:经方论治

【组成】竹叶二把(6g)石膏一斤(50g)半夏半升,洗(9g)麦门冬一升,去心(20g)人参二两(6g)甘草二两,炙(6g)粳米半升(10g)

【方歌】竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临,再加粳米同煎服,清热益气养阴津。

【用法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)

【功用】清热生津,益气和胃。

 【主治】伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。

【方解】本方证乃热病后期,余热未清,气津两伤,胃气不和所致。热病后期,高热虽除,但余热留恋气分,故见身热有汗不解、脉数;余热内扰,故心胸烦闷;口干,舌红少苔是阴伤之兆;气短神疲,脉虚是气虚之征;胃失和降,乃致气逆欲呕。气分余热宜清,气津两伤宜补。治当清热生津,益气和胃。

方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴,共为君药。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,具有清热生津之功。

本方由白虎汤化裁去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃,使热清烦除、气津得复,诸症自愈,正如《医宗金鉴》说:“以大寒之剂,易为清补之方。

  【竹叶石膏汤临床运用】

1.用方要点 本方为治疗热病后期,余热未清,气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为用方要点。

 2.临床加减 本方常用感染性流行性出血热、流脑的疾病后期、夏季热、中暑等属余热未清、气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者,亦可应用。

小儿夏季热见高热无汗者,加香薷薄荷(后下)辛凉解表;高热惊厥者加蝉蜕钩藤僵蚕清热息风止痉;低热缠绵者减生石膏,加银柴胡地骨皮、白薇以清虚热。糖尿病胃火炽盛,消谷善饥,口舌糜烂者,加知母、天花粉石斛以增强清热生津之效。流行性出血热少尿期重用生石膏,加白茅根。元参、水牛角以养阴凉血生津;多尿期加生山药五味子益智仁覆盆子菟丝子桑螵蛸以育阴生津,补肾固精缩尿。

3.典型医案 某男,33岁,2022-09-26院内会诊。患者感冒发烧,后在外院诊断为“肺炎”,予抗感染治疗后,发烧缓解。3日后因进食油腻食物,出现胃脘隐痛不适,呃逆,进食则呕吐。由我院急诊收入ICU病房观察。查胸部CT示:轻度肺炎,血常规轻度升高,血淀粉酶正常,尿淀粉酶1048U/L,胰腺形态正常。该科予奥美拉唑静点,营养支持,抗感染治疗,但呃逆持续不缓解,进食或饮水则呕吐,故请会诊。症见:胃脘部不适,无疼痛,间断呃逆,进食或饮水则呕吐,喜冷饮,舌淡暗,苔薄白,脉弦细。药用淡竹叶10g,石膏20g,太子参15 g,麦冬20g,姜半夏10g,生姜10g,甘草10g,3剂。患者服药1剂后呃逆缓解,虽有恶心,但可忍住不吐,3剂后症状恶心缓解,胃脘部时有隐痛,可正常进食遂出院。[国绍莉,吕冠华.竹叶石膏汤治验三则.中医药临床杂志,2017,29(6):851-852.]

【使用注意】痰湿较甚或阳虚发热,均应忌用。

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